慢性活动性肝炎医案
基本信息
- 患者信息：某男，36岁，干部
- 初诊日期：2005年10月15日
病史
- 既往史：1998年单位体检时查乙肝3项指标：HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性，肝功能正常，未作治疗。
- 现病史：2002年初因不明原因出现腹胀，继而渐见身体乏力、食纳差、右胁疼痛等症，曾多处治疗，但未获寸效。近来因病情加重，来我处求治。
体征
- 面色：黧黑
- 口唇：紫暗
- 巩膜：轻度黄染
- 肝：肋下两指，质硬，触痛
- 脾：未触及
- 舌象：质淡暗，边有齿痕，苔黄腻
- 脉象：弦长
实验室检查
- 乙肝三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性
- 肝功能：ALT 290U/L，总胆红素 36μmol/L
中医辨证
- 诊断：慢性活动性肝炎
- 辨证：肝郁脾虚兼有血瘀