王某某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 职业: 万里皮鞋厂工人
- 初诊日期: 1997年12月2日
主诉
患者嗜酒20年，日饮酒可达500g，自诉1月来神疲乏力，胁肋疼痛，食少厌油，齿龈出血，大便干燥。
体征
- 舌象: 舌红，苔薄黄
- 脉象: 脉小弦
- 查体: 肝脾触诊阴性
- 实验室检查:
- SGPT: 86U/L
- SGOT: 42U/L
- 乙肝表面抗原: 阳性
- 血清胆红素: 19.35μmol/L
- 影像学检查: B超示肝区光点增粗，分布欠均匀，肝脏体积略小
诊断
- 中医: 胁痛，症瘕
- 西医: 酒精性肝硬化
辨证分析
证属肝阴亏虚，津凝成痰夹瘀，肝络阻滞成症。