章某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2014年7月6日

主诉与病史

• 主诉：右胁下胀痛1月
• 既往病史：脂肪肝病史7年，形体偏胖

现症

• 症状：右胁下胀痛，食欲不振，睡眠欠佳
• 舌象：舌质暗红、苔白稍腻
• 脉象：脉细弦
• 辅助检查：
  • 腹部彩超：轻度脂肪肝
  • 肝功能检查：ALT 65U/L，AST 48U/L
  • 肝炎系列：正常

中医诊断

• 诊断：肝癖病

西医诊断

• 诊断：脂肪肝（轻度）

辨证分析

• 辨证：木郁土壅，食积痰瘀內结

治疗方案