医案整理
基本信息
- 患者：某女，41岁
- 初诊日期：2011-05-28
- 主诉：肝癌术后右上腹隐痛1月
- 既往史：乙肝大三阳20年
- 手术史：2010-02-06行“肝脏肿瘤切除术”
现病史
- 2010年2月：右上腹隐痛不适，CT示肝部肿瘤
- 2010-02-06：行“肝脏肿瘤切除术”，术后病理示：中分化细胞瘤
- 术后1月：右上腹痛加重，MRI示左肝内叶术后改变、考虑肿瘤复发伴门静脉瘤栓
- 2011-05-28：诊为原发性肝癌术后复发
症状
- 刻下：神疲乏力，右上腹痛，恶心呕吐，腹胀，夜间因疼痛难以入睡，大便5日未解
- 查体：全身皮肤黏膜及巩膜黄染，剑突下、右上腹压痛（+）
- 肝功能：DB：38.7μmol/L，TB：70.3μmol/L，ALT：468.2U/L，AST：160.4U/L，ALP：114.32U/L，GGT：557.4U/L，LDH：263.9U/L
- B超：肝内光点增粗不均匀，胆总管、肝内胆管扩张
诊断
- 中医诊断：肝积
- 病机：湿浊内阻、正虚邪实