李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：23岁
• 初诊日期：1984年3月5日

主诉

右胁胀痛，疲乏无力一年余。

病史

• 既往史：1982年8月患急性肝炎，在某院治疗半年，肝功能持续异常，HBsAg阳性。
• 治疗史：继续门诊治疗半年，右胁隐痛，夜寐多梦，疲乏无力，胃纳不振，口干而苦，烦渴而喜冷饮，齿衄时作，月经失调，小便短黄，大便时结，腰酸腿软。

体征

• 面色：萎黄
• 形体：消瘦
• 舌象：边尖红，有淤点
• 苔象：黄稍干
• 脉象：弦细数而无力

西医诊断

慢性迁延性肝炎

中医诊断

证属肝阴亏损，气滞血淤

治疗方案