医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 李××
  • 性别: 男
  • 年龄: 68岁
  • 就诊日期: 1985年1月3日
  • 初诊医院: 某职工医院

病史

  • 主要疾病: 高血压、冠心病
  • 病情发展: 半年前,左颊部出现红肿发硬,疼痛发麻,西医诊断为左颊部脓肿,住院切开排脓。住院期间,左大腿内侧出现深部脓肿,诊断为多发性脓肿。三天前,出现恶寒发热、烦躁不安、呕吐等症状,西医诊断为败血症、感染性休克。

初诊情况

  • 就诊时症状: 恶寒发热,烦躁不安,呕吐,吐物先为胃内容物,后呈咖啡色,血压下降(100/70毫米汞柱),神志不清,答非所问,有时谵语,恶心欲吐,张口呼吸,舌红少苔,脉微弱。
  • 西医治疗: 抗感染、升压、输氧等治疗。
  • 中医会诊: 洪老会诊时,脉证如上。诊断为疔毒内陷,气阴不足,兼胃气上逆。

治疗方案

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