医案整理
基本信息
- 患者姓名: 李××
- 性别: 男
- 年龄: 68岁
- 就诊日期: 1985年1月3日
- 初诊医院: 某职工医院
病史
- 主要疾病: 高血压、冠心病
- 病情发展: 半年前，左颊部出现红肿发硬，疼痛发麻，西医诊断为左颊部脓肿，住院切开排脓。住院期间，左大腿内侧出现深部脓肿，诊断为多发性脓肿。三天前，出现恶寒发热、烦躁不安、呕吐等症状，西医诊断为败血症、感染性休克。
初诊情况
- 就诊时症状: 恶寒发热，烦躁不安，呕吐，吐物先为胃内容物，后呈咖啡色，血压下降（100/70毫米汞柱），神志不清，答非所问，有时谵语，恶心欲吐，张口呼吸，舌红少苔，脉微弱。
- 西医治疗: 抗感染、升压、输氧等治疗。
- 中医会诊: 洪老会诊时，脉证如上。诊断为疔毒内陷，气阴不足，兼胃气上逆。