杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 职业：小学教师
- 初诊日期：1978年3月12日
主诉与病史
- 主诉：头痛、头胀15年
- 既往史：1964年在当地医院诊断为高血压病，曾用各种降压药物治疗，效果不明显。1977年某军区总医院确诊为“腹主动脉炎”，用青霉素、扩张血管药及中药活血化瘀治疗，并不见效。
初诊症状
- 主症：头痛、头胀，心慌气短，口干口渴，口苦，小便黄，两下肢发凉，酸麻无力，走路酸痛。
- 检查：上腹部可闻及收缩期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音。血压175/117mmHg，足背动脉搏动消失。
- 舌象：舌质黯红，苔黄腻。
- 脉象：脉沉弦滑。
- 辅助检查：心电图示左室扩大及心肌劳损。
诊断
- 西医诊断：腹主动脉炎
- 中医诊断：脉痹
辨证分析
- 病因：元精内损，脏腑移热，复遇外邪，客于经络，留郁不去。
- 病机：湿热郁阻，阴阳升降失司，病久入深，营卫行涩，经络失疏，故不通，出现上热下寒，虚实兼见。