医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1987年11月10日
主诉与病史
患者病前无明显诱因，突发上腹部正中疼痛，并逐渐向右下腹部转移，伴热恶寒，呕恶，吐出胃内容物一次，纳呆，右足屈而不伸，大便秘结，二日未通，小溲短赤。
体征与检查
- 体温：39.1℃
- 体征：呈急腹症病容，心肺（一），腹肌紧张，腹式运动减弱，麦氏点有压痛和反跳痛
- 实验室检查：
- 白细胞计数：18500╱立方毫米
- 中性粒细胞：90%
- 淋巴细胞：25%
西医诊断
急性阑尾炎
中医诊断与辨证
中医诊断
气滞血淤，淤久化热，热结于肠
辨证分析
患者上腹部疼痛，逐渐转移至右下腹，伴有发热、恶寒、呕恶等症状，结合舌质红、苔黄腻、脉弦数，辨证为气滞血淤，淤久化热，热结于肠。