中医医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 50岁
• 初诊日期: 2004年12月4日

主诉

患者自诉2天前自觉恶寒、发热、头身痛、鼻塞、流涕，经西医治疗头痛鼻塞已愈，但发热持续不退，西医诊断：发热待查。

现症

• 寒热往来
• 午后热重，每于15:00以后热势渐升，体温可达39℃
• 胸胁满闷
• 心下痞塞
• 大便秘结，四五日未行
• 小便黄赤

体格检查

• 腹部膨隆
• 胸胁苦满，压痛拒按

辨证分析

腹部膨隆，胸胁苦满，压痛拒按，符合大柴胡汤辨证要点。

治疗方案