中医医案
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2009年3月2日
病史
- 既往病史：2006年单位体检时发现血小板减少，具体计数不详，未介意。
- 现病史：2008年7月于某西医科大学附属医院复查，血小板仍减少，经骨髓穿刺检查诊断为血小板减少症。1周前，双下肢出现出血点，伴有齿衄，自觉周身乏力，口渴，无发热，饮食睡眠可，大便秘结。
体征
- 舌象：舌红
- 苔象：苔黄
- 脉象：脉弦
- 实验室检查：血小板计数（PLT）：42×109/L(手检)
西医诊断
- 诊断：血小板减少性紫癜
中医诊断
- 诊断：原发性紫癜
辨证
- 证型：血热妄行证