中医医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 就诊日期：2015年02月13日
主诉
右侧肢体活动不利4天。
现病史
患者4天前，排便时突然出现右侧肢体无力，立即送医院。当时查头部CT及磁共振，诊断为左侧大面积脑梗死。当时意识模糊，右侧肢体活动不利，呼吸急促，发热。在当地医院给予脱水、降颅压对症治疗4天后，转入我院治疗。
既往史
高血压，脑梗塞病史。
体征
- 血压：170/110mmHg
- 神清，不完全运动性失语
- 双眼向左共同偏视
- 右侧肢体肌张力低，肌力0级
- 右侧病例征（+）
辅助检查
- 血常规：WBC 12.08x1012/L，NEUT% 90%
- 离子：K 3.1mmol/L
- 肝功正常
- 肾功：BUN 12.3mmol/L
- 空腹血糖：6.9mmol/L
中医诊断
- 诊断：中风，中经络
- 证型：风痰瘀血痹阻脉络证
西医诊断
- 诊断：脑梗死