中医医案

患者信息

  • 姓名:刘某
  • 性别:男
  • 年龄:70岁
  • 就诊日期:2015年02月13日

主诉

右侧肢体活动不利4天。

现病史

患者4天前,排便时突然出现右侧肢体无力,立即送医院。当时查头部CT及磁共振,诊断为左侧大面积脑梗死。当时意识模糊,右侧肢体活动不利,呼吸急促,发热。在当地医院给予脱水、降颅压对症治疗4天后,转入我院治疗。

既往史

高血压,脑梗塞病史。

体征

  • 血压:170/110mmHg
  • 神清,不完全运动性失语
  • 双眼向左共同偏视
  • 右侧肢体肌张力低,肌力0级
  • 右侧病例征(+)

辅助检查

  • 血常规:WBC 12.08x1012/L,NEUT% 90%
  • 离子:K 3.1mmol/L
  • 肝功正常
  • 肾功:BUN 12.3mmol/L
  • 空腹血糖:6.9mmol/L

中医诊断

  • 诊断:中风,中经络
  • 证型:风痰瘀血痹阻脉络证

西医诊断

  • 诊断:脑梗死

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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