中医医案
患者信息
- 姓名:刘某
- 性别:男
- 年龄:70岁
- 就诊日期:2015年02月13日
主诉
右侧肢体活动不利4天。
现病史
患者4天前,排便时突然出现右侧肢体无力,立即送医院。当时查头部CT及磁共振,诊断为左侧大面积脑梗死。当时意识模糊,右侧肢体活动不利,呼吸急促,发热。在当地医院给予脱水、降颅压对症治疗4天后,转入我院治疗。
既往史
高血压,脑梗塞病史。
体征
- 血压:170/110mmHg
- 神清,不完全运动性失语
- 双眼向左共同偏视
- 右侧肢体肌张力低,肌力0级
- 右侧病例征(+)
辅助检查
- 血常规:WBC 12.08x1012/L,NEUT% 90%
- 离子:K 3.1mmol/L
- 肝功正常
- 肾功:BUN 12.3mmol/L
- 空腹血糖:6.9mmol/L
中医诊断
- 诊断:中风,中经络
- 证型:风痰瘀血痹阻脉络证
西医诊断
- 诊断:脑梗死