医案整理

基本信息

• 患者姓名：曾某
• 性别：女
• 年龄：44岁
• 职业：干部

主诉

右上腹及剑突下阵发性钻顶痛3天，伴畏寒发热，痛则呕吐，吐出蛔虫数条。

既往史

• 粪检蛔虫卵(+)，B超检查提示：胆道蛔虫，胆系感染。
• 内科治疗无效，建议外科手术治疗，患者畏惧手术而转中医治疗。

体征

• 形体虚弱，精神萎靡，表情痛苦，呻吟不安
• 巩膜轻度黄染，四肢厥冷
• 口苦，便秘，尿黄

舌脉

• 舌质淡红、苔黄腻
• 脉沉

诊断

• 肝脏脾胃实热
• 蛔虫上扰
• 气机升降失调

治疗方案