中医医案
患者信息
- 姓名: 李某某
- 性别: 女
- 年龄: 64岁
- 首诊时间: 2013年12月23日
初诊情况
- 主诉: 大便难解，努责，用力后解出少量硬而黑的大便，无便血。
- 伴随症状:
- 大便不解则胃脘及小腹胀，肛门灼热，肛门胀则小便难尽、小腹满、腰胀。
- 小便自利，淡黄，时灼热。
- 硬腭及舌尖有灼热感。
- 口干，不欲饮热水，口淡，无口苦。
- 起则头晕，无头痛、头昏。
- 时有呃逆，时泛酸。
- 食欲尚可，饥饿时心慌。
- 时作平旦腰胀痛，活动后减。
- 足趾时麻。
- 入睡尚可(服用镇静安眠药)，梦多。
- 曾夜卧时有惊惕，若夜寐入睡较难时略心慌。
- 曾汗出不彻，汗出黄染。
- 面部有较多褐色色素斑，尤以鼻部、眼眶处较明显。
- 右手拇指及无名指指甲凹凸不平(有6～7年病史)，色暗黑。
- 舌脉:
- 脉偏数，略细，上盛下虚，寸浮尺沉；右偏细，略涩，寸分叉，内侧分支浮细，外侧分支略短，关偏弦略沉，尺沉，沉取偏实；左偏弦，尺沉取偏实。
- 舌质略红，右尖部有瘀暗点；舌苔前半五分之四剥苔，根部苔薄黄。