中医医案
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 68岁
- 初诊日期: 2013年10月23日
主诉
右侧肢体活动不利伴言语不利1年余。
现病史
- 发病时间: 1年前
- 主要症状: 右侧肢体活动不利，言语不利
- 辅助检查: 头颅MＲI提示: 双侧脑干及大脑半球多发腔隙性脑梗死，左侧脑干急性梗死
- 治疗情况: 于首都医科大学附属北京中医医院针灸科住院予中西医结合治疗后症状稳定好转，出院后多次于门诊针灸治疗
- 刻下症见:
- 右侧肢体活动不利
- 搀扶站立可行走10余米，上肢抬举及握物困难
- 言语不利，偶有饮水呛咳
- 右下肢抽搐感
- 口微苦，乏力，纳少
- 大便干燥，数日不行
- 小便正常
- 舌象: 舌暗，有瘀斑
- 苔象: 苔薄白
- 脉象: 脉沉细
- 既往史: 高脂血症病史7年
西医诊断
- 诊断: 脑梗死后遗症
中医诊断
- 诊断: 中风后遗症
- 证型: 气虚血瘀证