便秘医案
基本信息
- 患者：某男
- 年龄：80岁
- 初诊时间：2014年10月
- 主诉：便秘20年，加重半年
病史
- 20年来：经常便秘，靠通便药物帮助排便，在肛肠科诊为“肛门内括约肌失弛缓症”。
- 半年来：症状加重，排便周期延长，约3~5天排便一次，严重时一周不能自主排便，大便初头略干。服用多种中西医排便药物无明显改善，若一周未排便则需灌肠治疗。
- 伴随症状：多日不便伴轻度腹胀，无痛，纳食正常。时常头晕。
体征
- 查体：面色白，口唇紫暗，舌体胖大有齿痕、苔薄白，脉沉无力。
诊断
- 西医诊断：便秘（肛门内括约肌失弛缓症）
- 中医诊断：便秘（脾虚失运，大肠传导无力）