中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：68岁
- 就诊日期：2015年7月5日
- 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年
病史
- 既往史：10余年来病情反复发作，曾在衡阳多家医院住院治疗，诊断为“COPD”，并坚持长期低流量氧疗及使用信必可都保和噻托溴铵粉吸入剂控制病情，病情控制一般。有长期吸烟史。
- 刻下症：咳嗽、咳少量白黏痰，动则胸闷气促，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，口干纳少，二便尚可，寐欠安。
体征
- 查体：唇稍绀，桶状胸，肺部叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿罗音，剑突下心尖搏动增强。
舌脉象
- 舌象：舌淡红，苔少
- 脉象：脉细弱
诊断
- 中医诊断：肺胀
- 证型：肺肾气阴两虚证