靳xx 患儿医案

基本信息

• 姓名：靳xx
• 性别：男
• 年龄：三岁
• 住址：本大队第一生产队
• 就诊日期：1973年9月13日

主诉与病史

• 主诉：不喜饭食，肚腹胀大，大便秘结，不爱玩耍。
• 病史：曾服用七珍丹、一把抓、果导片等药物，虽腹泻数次，腹胀仍未消除。
• 诱因：平素任其恣食生冷油腻。

体征与检查

• 面色：无光泽
• 表情：晦滞
• 腹部：胀大灼热
• 体温：38.6°C（肛温）
• 指纹：紫滞
• 舌苔：白厚略黄
• 脉象：滑而有力

诊断

• 诊断依据：伤食积滞腹胀，湿热组结胃肠。
• 治疗原则：调整饮食，配合药物治疗。

治疗方案