医案整理

患者信息

• 姓名: 林某
• 性别: 男
• 年龄: 66岁
• 主诉: 左足溃烂1个月

诊断

• 中医诊断: 消渴脱疽(血虚寒凝)
• 西医诊断: 2型糖尿病(糖尿病足4级)

入院检查

• 血糖检测:
  • 空腹静脉血糖: 14mmol/L
  • 餐后2h血糖: 21.2mmol/L
• 辅助检查:
  • 肝肾生化检查: 无异常
  • 心电图: 无异常
  • 心肺X光检查: 无异常

体查

• 左足:
  • 第四、五指部分缺如
  • 左足背及底外侧多处溃疡渗液
  • 左足背动脉搏动极难扪及
  • 伤口痛感不强
  • 双下肢冰凉
• 其他:
  • 睡眠差
  • 大便秘结

治疗方案