医案整理

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 主诉：胸痛6年，经胸透诊为空洞性肺结核。骨蒸潮热、干咳、痰中带血、夜寐多梦。
• 现病史：1周前因外感而高热，服中药后汗出热退。近两天出现大咯血，每次约300mL，每日1到2次，中西药治疗无效。

体征

• 刻下见身微热，口渴，便秘，心烦。
• 舌象：舌红苔薄白。
• 脉象：脉细数。

中医诊断

• 诊断：热邪未清，肺肾阴虚，心肝火旺。

治疗方案