韩某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 职业：退休工人
- 病历号：860996
- 入院日期：1986年10月23日
主诉
3个月前，不慎跌倒后右半身麻木，伴头晕、头痛。因生气恼怒，出现右上肢震颤不已，头及舌体抖动，丧失自主运动，生活不能自理。
既往史
- 无特殊既往史
体征
- 右半身麻木
- 右上肢震颤不已
- 头及舌体抖动
- 头痛、头晕
- 五心烦热
- 心悸不寐
- 饥不欲食
- 口干渴而苦
- 大便秘结
- 小便赤
辅助检查
- 血常规：血色素12克%，红细胞420万／立方毫米，白细胞4800/立方毫米，中性62%，淋巴38%
- 尿常规、大便常规均正常
- 脑血流图提示脑动脉硬化
西医诊断
- 震颤麻痹
中医诊断
- 诊断：震掉
- 证属：肝肾阴亏，肝风内动