王某医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2011年9月28日
病史
- 病史：患者于1981年行肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎，后长期服用柳氮磺胺吡啶，疗效不显著。
- 2007年10月：因严重腹痛、腹泻再次行肠镜检查，结果提示：横结肠近肝区、升结肠、回盲部见数个亚蒂或无蒂息肉，病理结果为腺瘤样增生。行结肠息肉氩离子凝固术(APC)圈套治疗，术后腹痛、腹泻、便秘等症状缓解。
- 2011年3月：复查肠镜示：升结肠、横结肠多发息肉20余枚、无蒂，病理结果为腺瘤样增生伴轻度异型增生。又先后2次行肠镜下APC治疗。
就诊情况
- 就诊目的：为求进一步诊治，特来魏教授处就诊。
- 刻下症状：
- 形体消瘦
- 素有便秘，大便3～4日1行，排便困难
- 胃脘嘈杂，无泛酸、嗳气
- 喜食膏粱厚味之品，口苦口臭
- 舌质红、苔黄腻，脉滑数
西医诊断
- 西医诊断：结肠息肉摘除术后
中医诊断
- 中医诊断：便秘
中医辨证
- 中医辨证：痰浊内蕴证