王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 初诊时间：1999年11月
主诉
大便不畅2年
现病史
- 患者面色较暗，精神尚可。
- 自述为早产儿，自幼体质较差，易患胃肠道疾病。
- 2年来出现大便不畅，每日清晨5时左右即有便意，如厕时大便迟迟不下，自觉排便无力，每次需用半小时左右，大便并不干燥，过半小时又有便意，再如厕，如此反复三、四次。
- 曾服泻药，但症状并无改善，且有加重之势，伴纳呆，胃脘部胀满不适，下午头痛，睡眠较多（每日12小时左右），畏寒喜热，双目干涩，月经量少色暗。
- 舌体瘦小苔薄，脉弦细。
诊断
- 西医诊断：暂无
- 中医诊断：大便不畅
- 辨证：肾亏脾虚，湿阻气滞