陆某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 职业：退休干部
- 主诉：间断胸闷痛、气短、心慌2年，加重3天
病史
- 症状：胸闷痛，憋气，有灼烧感，心悸、心烦，易怒，食纳尚可，寐差，便秘，尿黄。
- 体征：血压：150/90mmHg。心界叩诊左扩大，心率80次/min，心律整齐，心音低钝，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
- 辅助检查：
- 心电图：V4-6 ST段压低0.07mv
- 心脏超声：冠心病，左室扩大；左室收缩功能正常、舒张功能减低；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流(少量)
- 血脂：TC：6.26mmol/L，TG：2.24mmol/L，Apo-A：0.80mmol/L，HDL：0.80mmol/L
辨证分析
- 辨证：痰瘀热毒互结证