孙某某医案
基本信息
- 患者姓名：孙某某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 职业：干部
- 就诊日期：2013年07月18日
- 主诉：糖尿病病史15年余，水肿反复发作，近2个月病情加重
临床表现
- 周身高度浮肿
- 身体困重
- 胸闷、喘促
- 夜间难以平卧
- 腹部膨隆
- 食少纳呆
- 口渴尿少
- 大便秘结
- 舌质淡，舌体胖大，边有齿痕
- 苔白厚
- 脉沉缓
- 体重：90公斤（发病前体重75公斤）
- 血压：165/105mmHg
- 腹水征：（+）
- 阴囊水肿
- 右侧肢体肿甚
实验室检查
- 尿检：尿蛋白3+
- 生化：
- 空腹血糖：9.28mmol/L
- 血总蛋白：41.5g/L
- 白蛋白：20.4g/L
- 血肌酐：198.6umol/L
- 尿素氮：12.25mmol/L
- B超：
- 左肾：10.8×4.9×4.5cm³
- 右肾：11.2×5.0×4.3cm³
- 心脏彩超：心包积液，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣少量反流
- 心电：左心室劳损、房颤
- 眼底检查：双眼糖尿病视网膜病变
西医诊断
- 糖尿病肾病
- 慢性肾功能衰竭