医案整理

基本信息

• 患者姓名：于某某
• 年龄：27岁
• 性别：未提及
• 职业：干部
• 婚姻状况：已婚
• 主要症状：排卵期出血，连续流产2次，盆腔炎症，胸闷，太息频作，纳少泛恶，心烦易急，口干不欲饮，易怒，经间期出血，带下量多，有臭味，经量偏多，阴部瘙痒，小溲黄，大便秘结

体征

• 舌象：舌质红，苔黄
• 脉象：脉弦数
• 妇科检查：外阴色红，阴道畅，宫颈糜烂，附件压痛
• 化验结果：未见阴道滴虫及霉菌

诊断

• 中医诊断：肝气郁滞，湿热侵扰

治疗方案