中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 主诉：上腹胃脘部胀满疼痛，间断反复发作2年，加重1月
病史
- 起病时间：2年前
- 主要症状：上腹胃脘部胀满疼痛，尤以餐后更为明显，伴食欲减退、嗳气、泛酸、便秘、体重减轻
- 西医诊断：慢性胃炎（幽门螺杆菌型）
- 治疗情况：经某医院行胃镜检查，确诊为“慢性胃炎（幽门螺杆菌型）”，给予抗菌消炎药物治疗，效果不显
本次就诊情况
- 就诊时间：2006年12月
- 现病史：1月前，因饮食不适而胃痛加重
- 证见：
- 胃脘疼痛，时作时止
- 餐后或进食粘腻碍胃之品后加重
- 面色萎黄，形容憔悴
- 纳差少食
- 嗳气，泛酸
- 便秘，大便三四日一行
- 倦怠乏力，懒于言语
- 夜寐梦多
- 口干口苦
- 舌黯，苔少
- 脉弦数有力
中医诊断
- 诊断：胃痛
- 辨证：肝脾不调，肝胃郁热
西医诊断
- 诊断：慢性胃炎