脂肪肝案

1. 病历摘要

1.1 初诊

• 患者信息：赵某，男，35岁，2002年7月13日初诊。
• 既往病史：脂肪肝病史、家族性糖尿病史。
• 症状：
  • 右胁部时作胀满隐痛
  • 汗多，色黄
  • 烦躁，手心灼热
  • 尿黄，大便偏干，日行一次
  • 1个月内体重减轻5kg
  • 纳食不香，体倦乏力，周身困重
• 舌脉：苔黄厚腻质暗，脉弦滑数
• 检查结果：
  • B超示肝内脂肪浸润，胆囊壁粗糙
  • 生化示：谷丙转氨酶78U/L, 三酰甘油5.09mmol/L, 血糖为7.8mmol/L
• 诊断：湿热毒瘀互结，肝脾不调

治疗方案