裴某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 66岁
- 初诊时间: 2013年2月
- 主诉: 消渴病史6年，新诊为慢性肾功能不全CKD5期，未行肾脏替代治疗
主要症状
- 乏力
- 偶见气促头晕
- 口干口苦
- 纳食欠佳
- 胃脘不舒
- 大便秘结，每4～5日一行
体征
- 查体: BP114/58mmHg，贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心率88次/min，律齐，无杂音，双下肢不肿
辅助检查
- 血常规检查:
- 白细胞: 8.42×109/L
- 红细胞: 2.96×1012/L
- 血红蛋白: 88g/L
- 血小板: 201×109/L
- 尿常规:
- 葡萄糖(+++)
- 蛋白(++)
- 大便常规及隐血试验:
- 阴性
- 肝功能:
- 正常
- 肾功能:
- 肌酐: 708μmol/L
- 尿素: 30.42mmol/L
- 尿酸: 500μmol/L
- 电解质常规:
- 钠: 136mmol/L
- 钾: 4.53mmol/L
- 磷: 1.72mmol/L
- 二氧化碳结合力: 13.5mmol/L
- 血脂:
- 总胆固醇: 正常
- 三酰甘油: 2.36mmol/L
- 葡萄糖: 23.21mmol/L
- 心电图:
- 窦性心动过速
- TIII＞TI
- 肝胆胰脾彩超:
- 肝实质不均质改变
- 泌尿系彩超:
- 双肾实质病变(I～II级)
- 右肾体积测值稍小，双肾多发囊肿
- 前列腺稍大
诊断
- 证属虚劳之脾肾亏虚、浊毒上逆证