付某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 就诊日期：2008年9月3日
- 主诉：泛酸烧心2月，加重10天
病史及症状
- 病史：患者2月前无明显诱因出现泛酸烧心，自服法莫替丁片可缓解，未规律用药。10天前因工作劳累，上症加重。
- 现症：泛酸烧心，无明显胃痛，伴倦怠乏力，食纳一般，无腹胀、恶心、呕吐，寐可，二便如常，无黑便。
- 舌象：舌红、舌体胖大、苔黄厚
- 脉象：脉滑
- 体征：剑突下无压痛、反跳痛及肌紧张
- 辅助检查：胃镜检查：胃小弯溃疡(A1)，溃疡面积0.6㎝²
诊断及辨证
- 诊断：胃溃疡
- 辨证：胃痈之毒热蕴结证，舌胖大为湿胜表现