单某医案

一诊

• 患者信息：单某，女，59岁
• 初诊日期：2018年10月3日
• 主诉：糖尿病病史9年，排便无力病史1年
• 既往治疗：口服阿卡波糖片、罗格列酮钠片控制血糖，空腹血糖控制在8.010.5mmol/L；长期服用牛黄上清丸通便，34日1行
• 现病史：近半月，便秘加重，大便无力稀薄，便后疲乏，易汗出，再次加量服用牛黄上清丸，排少量大便后，6日未排便
• 体征：面色淡白，气短汗出，舌淡、苔白，脉细而无力
• 检查：空腹血糖9.8mmol/L，肠镜未见异常
• 诊断：脾虚之便秘

治疗方案