医案整理

患者信息

• 姓名：姜某某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 病史：糖尿病史10余年

主诉

双眼自觉视力下降，久视疲劳3年余，时伴头昏、头痛、嗜睡。近1年自觉双眼疲劳感加重。

诊断

中医诊断

• 疾病名称：消渴目病(气阴两虚)

西医诊断

• 疾病名称：双眼DR(非增殖期）

体征

• 主症：双眼久视后疲劳，头昏、嗜睡、畏寒、足尖麻木、口干、尿频、腰痛、便干、多梦
• 舌象：舌红少苔
• 脉象：脉沉细数
• 眼科检查：
  • 视力：L0
  • 眼底：视盘界清色正，视网膜散在小血管瘤，小灶性出血，右眼颞上支血管旁可见黄白色渗出，双眼黄斑区细小渗出，中心凹光反射(±)
• 辅助检查：
  • 视野：
    • 右眼：平均光敏度：23.2dJ?，平均缺损：4.45db
    • 左眼：平均光敏度：2.58db，平均缺损：1.85db

治疗方案