王某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 44岁
• 初诊日期: 1992年9月23日

主诉

头晕2月，伴心悸，夜眠欠安，纳少，月经周期缩短，有时胃部不适。

既往史

• 有胃病史，曾在外院作GI示:“胃粘膜增粗”。
• 3年前发现有颈椎病。

刻下症

• 头晕
• 心悸
• 神疲
• 手指麻木
• 眨眼痛
• 夜眠欠安
• 纳少
• 略肥胖
• BP124/78mmHg
• 舌苔薄
• 脉细弦

辨证分析

• 诊断: 眩晕; 胃脘痛
• 西医诊断: 颈椎病; 慢性胃炎

治疗方案