赵某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：54岁
• 职业：农民
• 就诊日期：1985年2月23日

主诉

大便秘结，甚则干燥如粟，持续3年余。

既往史

曾服用番泻叶泡茶，饮用1次后洞泻3天方止；后又至某医处用麻仁丸加减，服用1剂后洞泄又作。因惧用药，5日未更衣，方延余诊。

现病史

• 症状：口干不欲饮，心悸，头晕目眩时作，脘痞勒闷，时觉有气上冲，夜间尤显，泛泛欲吐，小便欲解不畅。
• 体征：体质肥胖，面色晄白，舌质淡体胖大，苔水滑，脉沉缓无力。

诊断

证型：心脾阳虚，水气上乘阳位，水气不化，津液不行，肠道失濡。

治疗方案