水气不化

患者23岁，男性。主诉腰痛浮肿半年，呕吐、尿闭10余日。病程半年，发病原因感受风寒，患急性肾炎合并尿毒症。面色面白少华，舌质淡，苔白多津，腰背凉痛，全身浮肿，四肢厥逆，恶心呕吐，精神萎靡，脉沉细无力。尿蛋白（++++），红细胞（+++），白细胞（+++），颗粒管型2~3个。诊断肾小球肾炎，辨证肾阳衰微，水气不化。

患者年龄25岁，女性。主诉水肿不退，腰酸楚，月事未行。病程自1963年3月起，持续约9个月。中医病名为水肿，证型未明确提及。病因病机为肾虚阳不运，水气不化。舌象舌尖绛，苔微白，脉浮。

患者年龄44岁，男性。主诉肝硬化腹水发现近一月。病程较长，有黄疸型肝炎病史，曾有吐血、黑便、肢体肿胀、腹胀、腿肿等症状。肤色澹黄，周身肿胀，腹部膨隆如抱瓮，舌苔白腻微黄，舌质紫暗，诊脉弦劲，下肢凹陷性浮肿。中医诊断臌胀（水臌），病因病机为气血大虚，肝阳盛旺，湿热阻遏，水气不化。

女，42岁，极度疲乏，气短心慌，面色不华，嗜睡，畏寒，四肢不温，面浮肢肿，腰酸，发色不泽，性欲冷澹。虚劳，脾肾受损，气血阴阳俱虚，脾肾阳气不足，水气不化。面色不华，舌淡，脉沉迟。气短，畏寒，四肢不温，腰酸，发色不泽，性欲冷澹，面浮肢肿。脉沉迟。

患者42岁，男性。主诉腰痛伴左下肢麻木、冷痛、沉重，动则加重。腰4、5骶1棘突压痛，叩痛并向左下肢外侧放射，佐拉赛格氏征阳性。CT示腰4、5骶1椎间盘突出，压迫硬膜囊。证型为肾阳不足，水气不化，浸淫经脉。

患者53岁，女性，反复咳嗽、咳痰、气喘三十余年，加重伴头痛五天。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史。球结膜水肿，口唇青紫，颈静脉怒张，胸廓桶状，双肺湿性啰音，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿至膝。舌黯无苔，脉浮大无根。中医诊断阳气虚衰，痰瘀伏肺，上蒙清窍，水气不化，心阳欲脱。

男性，54岁，大便秘结，干燥如粟，病程3年余。口干不欲饮，心悸，头晕目眩，脘痞勒闷，气上冲，夜间明显，泛泛欲吐，小便不畅。体质肥胖，面色晄白，舌质淡体胖大，苔水滑，脉沉缓无力。证型为心脾阳虚，水气上乘阳位，水气不化，津液不行，肠道失濡。

患者73岁，女性。反复咳嗽、咯痰24年，伴双下肢浮肿2年，再发20天。咳嗽咯痰无力，痰多色白质稀，气喘动则尤甚，胸闷心悸，背部怯寒，四肢欠温，不能平卧，口唇指甲青紫，纳少口苦口黏，双下肢浮肿，大便时结，小便量少。舌质暗偏红，舌有瘀斑，舌苔白腻厚。脉弦滑，重按无力。中医辨证为气阳虚衰，水气不化，痰瘀伏肺，瘀重于痰。

患者56岁，女性。心悸、气短27年，稍动即甚，脘痛胁胀，溲少肢肿，腰膝酸软，头目眩晕，步履维艰。舌黯澹少苔，脉虚细结代。中医诊断为心肾阳虚，水气不化。主症包括心悸、气短、肢肿、腰膝酸软、头目眩晕。病程27年。舌象黯澹少苔，脉虚细结代。

患者早孕二月，恶心呕吐较剧，头晕，胸闷，纳差，腰酸若折。脉细缓，舌薄白。诊断为脾肾两虚，胎气不和。病程早孕二月余，既往有两次羊水过多史，第一胎7个月夭，第二胎5个半月亡。二诊腰酸减轻，呕恶未止，厌食。脉细滑，舌薄白。三诊早孕三月余，脉细滑，舌薄。四诊胎动不宁，脉弦滑，舌偏红。五诊已孕六月余，自觉胎动，脉细滑，舌薄白。诊断均属脾肾虚弱，水气不化。

患者下肢水肿，入暮尤甚，腰酸10余年，略有心悸。舌苔白腻，脉濡。中医病名属水肿，证型为肾阳虚，病因病机为肾阳虚，水气不化。望诊见舌苔白腻，闻诊未提及，问诊见腰酸、心悸、易感冒、流涕、畏寒、肌肉酸痛，切诊见脉濡。

男，52岁，头昏、头闷、头沉，病程未明确。脾肾两虚，水气不化，升降失调。舌体微胖，边有齿痕，苔白湿润，中心微厚。脉沉迟细濡。血压140/105毫米汞柱。

76岁男性，主诉前列腺增生症6年，肺心病史，气短疲乏，腰膝冷痛，食欲不振，小便不通2日，畏寒冷。脉沉细无力，舌质澹胖。证属脾肾阳虚，水气不化。

五十余岁，主诉心脏性水肿，病程逾月余。体征见端坐呼吸，喘憋难耐，全身肿胀明显，腹部肿大如瓮，小便短少，日夜仅排半茶杯。脉沉伏不起。诊断为心阳不能宣发，水气不化，阴邪内盛，肾阳亦疲而难达。

朱某，57岁，男性。主诉慢性肾炎2年，尿蛋白(+++)，隐血(++)，全身乏力，腹部拘急，下肢浮肿，腰痛，夜尿频数、量少不利。舌体略胖、齿痕明显、苔白滑，脉沉细滑。辨证为脾肾两虚，水气不化。

郭某，女，42岁。面部浮肿，手肿，双下肢水肿。颜面及四肢肿胀，下肢冰冷，足心发凉，全身恶寒、困重、无汗，腿沉，乏力明显，小便不利，大便两日一行。舌质澹嫩，齿痕明显，苔水滑。脉沉滑。尿检蛋白(+++)。辨证为肾阳不足，风寒束表，水气不化，湿邪停聚。

患者73岁，女性。反复咳嗽、咯痰24年，双下肢浮肿2年，再发20天。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。球结膜水肿，口唇紫绀，颈静脉怒张，胸廓桶状，两肺湿啰音，双下肢浮肿，口唇指甲青紫，纳少，口苦，口黏。气阳虚衰，水气不化，痰瘀伏肺，瘀重于痰。面色晦暗，舌质紫暗，脉沉细。

患者年龄32岁，女性。主诉为大腿内侧蜂窝组织炎致全身浮肿、高热不退，病程逾三月。体征示面浮少泽，舌淡红、苔薄白，脉沉细无力，下肢按之凹陷。中医诊断为肾气不足，热毒蕴郁，土不制水，脾肾气虚，水气不化。辅助检查示尿蛋白(++++)，白细胞(+)，红细胞(++)，颗粒管型(＋)，透明管型少许。

患者56岁，女性，主诉全身高度浮肿，伴肚腹膨胀、恶寒无汗、食少身疲、大便溏薄、小便不利。中医病名：水肿，证型：脾肾阳虚，水气不化；复感风寒，表气闭塞。望诊：舌质澹，体胖，苔白。闻诊：未提及。问诊：病程1年，近因感冒加重。切诊：脉沉弱。尿检：蛋白(++++)，上皮细胞(+)，红细胞(+)。病因病机：脾肾阳虚，水气不化；复感风寒，表气闭塞。

患者素有心悸、气短，曾诊断为风湿性心脏病。近十余天出现全身轻度浮肿，面目、两足为甚，饮食不佳。舌苔澹薄，脉浮弱而涩。中医辨证为营卫不调，阳不化水。病因为风寒外感，脾阳虚弱，水气不化，复感风邪，导致营卫不和。