郭某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 55岁
- 初诊日期: 2018年4月20日
主诉
双目复视伴头晕头痛1个月。
现病史
患者于2018年3月无明显诱因出现持续性左侧肢体麻木无力伴头痛头晕，视物旋转，至某三甲医院神经内科就诊，MRI检查结果示:右颞枕叶、右丘脑区异常信号。诊断为:急性脑梗死。予以丹红注射液、长春西汀注射液、天麻素静脉滴注，症状未见缓解，故来我院就诊。
既往史
- 高血压病: 病史8年，未规律服药，血压控制情况不详。
- 银屑病关节炎: 病史十余年。
过敏史
否认有药物及其他过敏史。
现症
- 双眼复视
- 头晕头痛
- 行走不稳
- 纳差
- 寐差
- 二便尚调
- 舌象: 舌暗、苔黄腻
- 脉象: 脉弦涩
中医诊断
- 诊断: 视歧
辨证
- 辨证: 肝阳上扰、瘀血内阻证