李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：57岁
• 职业：退休工人
• 病史：高血压病史10年，两年前患急性下壁、前间壁心肌梗塞，心房纤颤（快速型）

主诉

近1月来，心慌、胸闷加重，汗出如雨，心烦难寐，多梦纷纭，体倦乏力。

体征

• 血压：22/16kpa
• 心率：120次/分
• 心律：不齐
• 心音：强弱不等
• 心浊音界：向左下扩大
• 舌象：质红，花剥苔
• 脉象：细数而结

辅助检查

• ECG：下壁，前间壁陈旧性心肌梗塞，心房纤颤（快速型）

中医诊断

• 诊断：心悸
• 证属：营阴不足，卫外失固

治疗方案