玉某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：农民
- 住院号：10978
- 入院日期：1987年7月7日
- 主诉：昏睡不醒伴右侧肢体瘫痪12天
既往史
- 嗜好烟酒
- 有高血压病史
体征
- 舌象：质暗苔黄欠润
- 脉象：六部细弦
- 血压：180/110mmHg
- 体温：36.05℃
- 呼吸：20次/分
- 脉搏：72次/分
- 神经系统检查：
- 老年男性，嗜睡不醒，呼叫睁眼，问话不答
- 双瞳孔等大圆约3mm，对光反应迟钝
- 口角向左歪斜，伸舌偏右
- 颈抵抗阳性
- 双肺闻及痰鸣
- 心率72次/分，心音可，心律齐，心尖可闻及I级收缩期杂音，A2>P2
- 腹平软，肝、脾未触及
- 右上肢肌力“O”级，肌张力减弱
- 右下肢肌力“I”级，肌张力减弱
- 两侧肱二头肌、三头肌、膝腱反射减弱
- 双侧巴彬氏基征阳性
- 左侧霍夫曼氏征阳性
中医辨证
- 诊断：中风（风中脏腑）
- 证型：肾水不足，肝阳暴张，阳亢风动，挟痰横窜，蒙闭清窍，致成气血相互逆乱，阴阳不相维系之危急证候