洪某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 就诊日期：1984年9月7日
主诉
患者患肾炎4年，长期服用激素，但尿蛋白未能控制。
诊断
- 西医诊断：肾病综合症
- 中医诊断：湿浊不化，瘀热成毒
病史
- 治疗情况：在武汉某医诊确诊为肾病综合症。给予激素冲击疗法，最多每d口服强的松100mg,同时配用人血白蛋白、环磷酰胺等药物，治疗1周后尿蛋白转阴，但上药减量即出现蛋白尿。
体征
- 症状：壅肿不堪，面如满月，周身多处痤疮，腹大如鼓，颜面发红，烦燥不安，尿赤，每日总量不足400ml,气促心慌，腰膝酸软
- 生命体征：BP:13.6/14.6kPa，P80次／min，腹围94cm
- 实验室检查：尿蛋白(++++)，Tch0.80，BUN21.42mmol/d
- 其他：静滴速尿200mg而尿量不增
望闻问切
- 舌象：舌体胖厚，红如胭脂，黄苔浊腻
- 脉象：弦滑鼓指
- 其他：口苦咽干，大便秘结