江某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 7岁
• 主诉: 排便困难6年余

病史

• 排便情况: 大便2-3日1行，质硬，呈粒状，排便无规律，需借助开塞露通便
• 其他症状: 未诉腹痛，纳可，平素白天及夜间多汗
• 舌象: 舌淡红，苔薄白
• 脉象: 脉细
• 饮食习惯: 喜食肉类，不喜食蔬菜、水果

体格检查

• 咽部: 无充血
• 腹部: 软，无压痛

西医诊断

• 已排除直肠肛门器质性病变

中医诊断

• 诊断: 功能性便秘

治疗方案