中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：李生
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2000年6月12日（芒种）
• 病史：患糖尿病5年，一直口服糖适平和二甲双胍维持治疗

主诉与症状

• 主诉：空腹血糖波动在9~12mmol/L
• 症状：形体消瘦，乏力气短，动则汗出，腰膝痠软，心烦失眠、口干不欲饮，小便频数，大便溏稀

体征与检查

• 舌苔：薄白
• 脉象：沉细数
• 面色：无华
• 精神状态：较差
• 空腹血糖：10mmol/L

辨证分析

• 病位：脾肾
• 证属：气阴两虚，阴虚内热
• 诊断：消渴。脾气亏虚，肾阴不足证；Ⅱ型糖尿病

治疗方案