朱某消渴病肾病医案
一诊
- 时间：2013年4月2日
- 患者信息：57岁男性，17年前体检发现血糖12.0mmol/L，诊断为2型糖尿病，间断服用二甲双胍、拜糖平、格列苯脲等控制血糖，效果不佳，遂改用胰岛素控制。
- 目前用药：诺和灵30R早28U、晚22U，空腹血糖波动在7 ~8mmol/L，餐后2小时血糖波动在8 ~9mmol/L。
- 体重：80kg（标准体重65kg）
- 现症：视物模煳，急躁易怒，纳眠可，大便偏干，小便有泡沫，腰酸痛，双下肢无水肿。
- 舌脉：舌尖红、舌质暗、苔薄黄，脉沉。
- 检查：尿蛋白(++)，尿微量白蛋白700mg/L。
- 西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾脏病，糖尿病视网膜病变。
- 中医诊断：消渴病肾病消瘅期。
- 辨证：肝肾亏虚，心肝火旺，瘀热内生。