段某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2009年6月16日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性胸闷、胸痛10年，加重半个月。
- 现病史：患者自述多年劳累，性情急躁，曾患糖尿病。10年前出现胸闷胸痛，气短，心慌乏力。1998年经某医院诊断为冠心病，服用步长脑心通、丹参滴丸有所好转。近半个月因劳累，胸闷胸痛加重，伴见头晕失眠、纳差乏味，大便稀溏。
刻下症
- 胸闷胸痛
- 气短
- 心慌乏力
- 头晕失眠
- 纳差乏味
- 大便稀溏
- 面色晦黄
- 舌质暗澹，舌体正常，舌苔薄腻
- 脉象弦细滑
- 心电图：①心肌缺血；②肢导QRS波群低电压
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛
- 证属：心脾虚弱，心脉瘀阻型