验案7
患者信息
- 姓名：徐某某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2014年1月16日
主诉
陈旧性心肌梗死病史2个月。
现病史
- 发病时间：2013年11月7日
- 主要症状：手脚麻木，未诉明显心慌、胸闷、憋气、心前区疼痛等不适。
- 其他症状：纳可，寐安，二便正常。
- 舌象：唇紫，舌澹嫩，苔薄，边齿痕。
- 脉象：脉沉缓。
- 血压：BP140/90mmHg。
辅助检查
- 心电图：2013年11月7日，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~Vg导联呈qRs型或QRs型或QS型，T波低平。
- 心脏彩超：冠心病、左室前壁心肌梗死、左室心尖部室壁瘤、左室舒张功能减低。
- 冠脉CTA：冠状动脉粥样硬化改变，多发散在粥样硬化斑块形成，双支病变，前降支近段局限性狭窄，回旋支中段节段性狭窄可能性大。
西医诊断
冠心病。
中医诊断
胸痹心痛病（气虚血瘀证）。