医案整理
基本信息
- 患者姓名：骆某
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 初诊日期：2014年1月21日
病史
- 主要症状：反复胸闷不适10余年，复发加重5天。
- 既往病史：10余年前因情绪激动突发胸部憋闷，诊断为冠心病（不典型心绞痛），经治疗后病情缓解。此后每因情绪不畅、受凉、劳累过度等胸闷憋气反复发作，每发即自服速效救心丸缓解。
- 本次复发情况：5天前因受凉后复发且加重，曾自服速效救心丸、养心通络胶囊等，症状改善不明显。
刻诊
- 主诉：胸闷憋气，心慌气短，偶有心前区刺痛，牵扯至肩背不适，活动后加重。
- 其他症状：无泛酸嗳气、呕恶及晕厥，无恶寒、发热等不适。
- 饮食与睡眠：纳可，眠差。
- 舌象：舌暗，有瘀斑。
- 苔象：苔白腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 辅助检查：心电图示：窦性心律，S-T段V3、V5、avf导联下移大于0.05mV。
辨证
- 诊断：胸痹
- 证型：属气阴两虚，痰瘀痹阻。