医案整理
基本信息
- 患者姓名：步某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：军队干部
- 就诊医院：遵化县医院
- 初诊日期：1978年5月18日
病史与现症
- 病史：素有高血压病，经常服用罗布麻片，控制血压保持在130/90毫米汞柱(17.3/12kPa)左右。
- 现症：近二三年来胸闷，胸背隐痛，心前区有时发生针刺样疼痛。有时出现耳鸣，二便正常，舌苔薄黄，脉象沉滑，左寸小。心电图检查有左心供血不足表现，诊为冠状动脉硬化性心脏病，心绞痛。
辨证
- 辨证：胸闷心痛为血脉闭阻之象，脉沉滑知内有痰浊，四诊合参诊为痰血阻滞、心阳不振所致之心痹。