方某医案
病史概要
- 患者信息：方某，男，62岁，干部。
- 门诊号：72382。
- 病史：
- 1972年体检中发现有慢性气管炎，轻度肺气肿，升主动脉增宽，左心室增大。
- 1973年12月3日，因用脑过度，饭食过量，吸烟太频，突然头晕心烦，恶心呕吐，心前区剧烈疼痛，暴发心肌梗塞，血压急剧下降(50/30mmHg)，脉搏36次/分。病势危急，经某医院抢救，始转危为安。
- 1974年春节前，转青海省某医院，以西药为主，配合服中药（冠心二号为主方）。
- 1974年8月中旬，虽然血压基本正常，但仍不稳定，依然胸闷，气短，心绞痛每日发作两三次，于是转到北京治疗。
- 1977年3月11日初诊时，患者被人搀扶而来，摇头，歪嘴，口角流涎，言语不清。左胸部疼痛、憋胀，近日稍好，气短，时有心慌，睡眠尚好，多梦，口干咽燥，左手冷，右手热，左膝痛，食欲一般，大便如常，小便频急、色黄，有尿不尽的感觉，尿时灼痛。
初诊（1977年3月11日）
- 症状：左胸部疼痛、憋胀，近日稍好，气短，时有心慌，睡眠尚好，多梦，口干咽燥，左手冷，右手热，左膝痛，食欲一般，大便如常，小便频急、色黄，有尿不尽的感觉，尿时灼痛。
- 脉象：脉弦急，左脉较右虚弱。
- 舌象：舌苔薄白，舌质稍赤，舌中间有一道光剥无苔。
- 诊断：胸阳不振，络脉瘀滞为主，兼有肾气不固。