冠心病医案整理

1. 病情概述

冠心病是由于血液黏稠、类脂质过多沉着于冠状动脉壁，形成了粥样斑块，导致血管腔狭窄或梗阻，血液循环障碍，使心肌缺血、缺氧，临床以胸闷、胸痛、心悸和气短为其特征。具体可见心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心脏扩大等病症。本病属中医学“胸痹”“心痛”“心悸”等范畴。

2. 治疗原则

中国中医科学院西苑医院在20世纪60~70年代，以“冠心Ⅱ号方”等为代表主方体现的活血化瘀治则研究为重点突破口，从基础到临床观察活血化瘀方药对心血管疾病的疗效和疗效机制，取得了开创性成就，雄辩地证明中医中药治疗在该领域有明显优势。李老认为，本病多病程久远，耗气伤正，久则湿盛生痰，痰凝气滞，瘀血由生，痰瘀互结，阻遏心脉，遂发为胸痹、心痛和真心痛。故当予益气养阴、化瘀豁痰，生脉饮、瓜蒌薤白半夏汤、冠心Ⅱ号方、桃仁四物汤和血府逐瘀汤都可酌情选用。20余年来，李老从临床实践中创制“冠心通舒汤”，以之为主进行加减化裁，对冠心病心绞痛，甚至发生急性心肌梗死，及时灵活用之颇效。

3. 治疗方法

3.1 急性心梗处理

• 立即加压输氧，同时安抚患者消除其紧张情绪。
• 针刺内关穴(双侧)，得气后，留针1015分钟，每隔23分钟提插捻转1次，手法宜稍重，亦可用电针仪维持。
• 外用宽胸气雾剂或心痛气雾剂喷舌下及咽部。
• 或酌情舌下含化麝香保心丸，或心宝，或服冠心苏合丸。

3.2 心绞痛缓解后处理

• 转入内服辨证论治汤剂。
• 对气阴两虚较甚者，辅以静点生脉注射液。
• 缓解期应以食疗，辅以适当空气清新处散步为主，逐步过渡到选择太极拳、八段锦或五禽戏等健身为主。
• 瘀血较甚者可用通心络胶囊服用。

3.3 治疗注意事项

• 无论治疗或巩固疗效，不可一方一法到底，应及时复查，根据客观检查报告，结合症征舌脉，随时调整治疗方桉，以提高疗效。
• 治疗还应注意活血化瘀“中病即止”，力避“药过病所”，消戕正气。

4. 验案辑要

4.1 验桉1：气阴两虚，胸阳不振，痰瘀互结

• 患者信息：令某，男，46岁，新疆医科大学某学院干部。
• 现症：左胸闷痛3周，气短，口干，心烦，上唇鼻唇沟边起蚕豆大溃疡，舌微黯，苔薄黄，脉细数。
• 辨证：气阴两虚，胸阳不振，气滞血瘀，痰瘀互结。

治疗方案