中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2015年11月12日
主诉
反复喘促、全身浮肿5年，加重3天。
现病史
患者5年前开始出现心慌、气促等不适，多因劳累或受凉引起，偶伴夜间不能平卧，曾多次入院诊治，诊为“心脏扩大、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病”，症状好转出院后间断服药治疗（具体不详），症状时好时坏。3天前无明显诱因再次出现心慌、气促，夜间不能平卧，双下肢肿胀，伴有咳嗽、咳痰，无发热、头痛、呕吐等症，起病以来，精神、睡眠差，饮食可，小便量少，大便通畅。
既往史
- 高血压病：病史4年，血压最高170/100mmHg
- 慢性胃炎：病史未详
体征
- 心率：130次/分钟
- 血压：94/63mmHg
- 面色：无华
- 颜面浮肿
- 唇轻度发绀
- 咽充血
- 颈静脉充盈
- 肝颈征：（+）
- 双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音
- 心尖搏动：向左侧移位
- 心界：向两侧扩大
- 心音：低钝
- 心律不齐，第一心音强弱不等
- 各瓣膜：未闻及病理性杂音
- 双下肢：明显凹陷性水肿
舌象
- 舌象：淡胖有瘀点
- 苔象：白滑
- 脉象：沉细