张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 职业：辽宁凌原县油库管理员
• 就诊日期：1983年10月16日

病史

患者于1983年9月30日突然出现轻度失语，伴右手麻木，遂去321军医院就医，诊为“枕大神经炎”，投以西药地巴唑、维生素C治疗，症状逐渐加重。又于同年10月15日去沈阳军区总院就医，经CT检查诊断为“左侧脑血栓形成”。次日邀余会诊。

诊查

• 症状：重度失语，晨起时口中流涎较多，右手麻木，偶有心悸
• 舌象：舌淡暗
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉沉细

辨证

辨证：痰阻舌本兼气虚血瘀

治疗方案