中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：71岁
• 职业：退休大学教授
• 初诊日期：2004年8月5日

主诉

阵发心悸1年，半年来心悸频繁发作，近1个月来房颤频繁发作，约每周2天，每天发作1~2次。

现病史

• 心电图：心房纤颤，心室率150180次/分，12小时可自行终止，最长持续时间可达6小时。
• 动态心电图：心率31~180次/分，房早15168次/24小时，短阵房性心动过速，阵发房颤，最慢心率为房早未下传，最快心率为心房纤颤，房颤发作2次。
• 症状：心悸发作与房颤有关，房早时无感觉，自测脉有间歇频繁，10次/分。现伴有气短、乏力、胸闷、心烦，眠差，口干欲饮，纳可，易便溏，但近期无便溏，反便欠畅。
• 既往史：高血压病史半年，现服降压药，血压控制良好。血脂略高，未服降脂药。
• 查体：血压130/85mmHg, 双肺未闻及干湿啰音，心率62次/分，律不齐，早搏10次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿。
• 超声心动图：升主动脉增宽（轻度），主动脉瓣少量反流，左室顺应性降低。

西医诊断

• 心律失常
• 阵发心房纤颤
• 频发房早

中医诊断

• 心悸

辨证

• 证型：心气阴血亏虚，血脉瘀阻，瘀久化热

立法

治疗方案